기관 절개

일반성

tracheostomy 는 폐를 향한 공기가 목 수준에서 만들어지는 외과 수술입니다. 이를 통해이 수술을받은 사람들은 다시 호흡 할 수 있습니다.

의사가 기관 절제술을 선택할 수있는 조건은 수없이 많습니다. 심각한 신경 퇴행성 질환, 인후 종양, 우발적 인 흉부 외상 등이 될 수 있습니다.

tracheostomy 절차는 특별한 준비를 필요로하지 않으며 수행하기 비교적 쉽습니다. 사실, 합병증은 거의 발생하지 않으며 비상 사태의 경우 대부분 예약되어 있습니다.

결과는 일반적으로 만족 스럽지만, 장점을 평가할 때 기관 절개술을 요구하는 조건도 고려해야합니다.

tracheostomy 무엇입니까?

tracheostomy기관 의 수준에서 목에 개구 (또는 stoma )를 만드는 데 사용되는 수술 절차입니다. 이 작업은 목에 만든 피부 절개의 가장자리를 관 이음쇠 튜브에 연결하여 이루어지며 관통합니다.

두 개의 구멍이 연결되면 공기가 폐로 흐르면서 숨을 쉬게하는 기관 삽관 (tracheostomy tube) 이라고 불리는 작은 튜브가 삽입됩니다.

tracheostomy는 일반적으로 장기적인 구제 수단입니다.

해부학 및 탐침

tracheostomy와 tracheotomy 는 비록 호흡을 허용하고 일반적인 절차상의 측면을 가지고 수행되었지만 똑같은 것은 아니라는 점을 지적해야합니다.

tracheotomy는 실제로 목에 간단한 절개로 실시 된 기관에 일시적인 (항상) 개구부의 생성을 수반합니다. 그러므로 기관 절개술과는 달리 기관 기관은 변형되지 않으므로 개구부가 자발적으로 (캐 뉼러를 통해) 유지되지 않으면 짧은 시간 내에 자연적으로 닫힙니다.

해부학 및 보조 환기

나중에 보게 되듯이, 특정 상황에서, 기관 절개 튜브는 인공 호흡 을위한 도구에 연결됩니다. 이기구는 tracheostomized 환자의 폐에 산소를 주입 돌보는 휴대용 기계입니다.

당신이 달릴 때

Tracheostomy는 일반적으로 건강 장애 또는기도 장애 때문에 개인이 더 이상 제대로 호흡 할 수 없을 때 발생합니다.

tracheostomy를 요구하는 주요 상황은 3입니다 :

  • 호흡 부전의 경우
  • 상공기도 막힘
  • 하기도 및 폐체액이 축적되는 경우

호흡 부전

개인이 호흡 곤란을 겪거나 호흡하지 않는 상태 인 호흡 부전 이라고합니다.

기관 절개술을 필요로하는 호흡 부전의 경우는 다음과 같은 경우에 발생합니다.

  • 뇌졸중 또는 심한 뇌 손상으로 환자의 코마 상태 또는 의식 불명 상태가 발생합니다.
  • 목에 심한 척수 손상으로 인한 마비 .
  • 폐렴 이나 낭포 성 섬유증 으로 인한 심한 폐 손상.
  • 운동 신경에 영향을 미치는 신경계 (예 : ALS 또는 근 위축성 측삭 경화증) 또는 다발성 경화증과 같은 신경계의 퇴행성 질환 .

상부 통행의 블록

상부기도는 몇 가지 이유로 차단 될 수 있습니다. Tracheostomy는 장애가 영구적 일 때 필수적입니다.

영구적 인 장애물은 인후를 수축시키는 외상, 심한 감염 및 심한 알레르기 반응에 기인합니다. 또는 입, 종양 또는 갑상선 종양에서 유래 한 것.

tracheostomy 튜브는 이러한 상황에서 상류의 장애물을 우회하는 역할을합니다.

항공기에서의 유체 누적

하부기도 또는 폐에서, 체액이 축적되어 개인의 호흡 능력을 감소시키는 것 외에도 감염을 시작할 수 있습니다.

기관 절개를 통해 호흡이 회복되고 체액을 축적 한기도가 제거됩니다.

액체 수집은 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.

  • 심한 폐 감염 (폐렴)
  • 하부기도와 폐에 대한 외상 후. 이 경우 액체는 대부분 혈액입니다.
  • 신경 근육 병리학 (예 : SMA 또는 척수 성 근위축증) 후 환자가 가슴 근육을 움직이거나 기침하는 것을 방지합니다. 기침은 축적되는 비강 분비물을 박멸하는 역할을하며 박테리아의 번식지입니다.

통로 침범이 언제 생겨나 고 그렇지 않은지?

Tracheostomy는 정상적인 호흡 용량의 회복이없는 모든 상황 (심각하거나 심각하지 않은)에서 영구적 인 치료법으로 수행됩니다. 그러나 호흡기 질환이 치료 가능하다면 일시적인 해결책이 될 수 있지만, 환자가 회복되기를 기다리는 동안 적당한 정도의 지속 시간을 보일 수 있습니다.

기계 환기 : 언제인가?

때로는 tracheostomy가 환자의 호흡을 보장하기에 충분하지 않습니다. 사실, 심한 호흡 부전증이나 가슴 근육에 영향을주는 특정 신경 퇴행성 질환의 경우에는 인공 호흡이 필요합니다. 이것은 tracheostomy 튜브에 연결되어 있으며 그것을 통해 폐를 통해 산소를 주입하는 휴대용 (또는 고정되지 않은)기구를 통해 수행됩니다.

준비하기

tracheostomy는 예외를 제외하고, 전신 마취를 제공한다; 따라서 개입의 날에는 금식 을 몇 시간 동안 (일반적으로 전날 저녁부터)해야합니다.

또한, 입원 중 (며칠) 사용할 수있는 모든 것을 갖추고 의학적 조언을 토대로 특정 약물 (예 : 항 응혈 약)의 복용을 중단하는 것이 좋으며 이는 발병의 원인이 될 수 있습니다. 합병증의.

임신 중 검사

외과 수술과 마찬가지로, tracheostomy는 또한 환자의 건강 상태와 수술을 견딜 수 있는지 여부를 평가하는 역할을하는 사전 수술 검진이 필요합니다.

순서

기관 절개술은 계획된 개입과 응급 해결책으로 수행 될 수 있습니다.

그것이 프로그램 될 때, 세부 사항에있는 가동을 준비하는 시간이 있고 전신 마취에 의지하십시오; 대신에 응급 처치 일 때 사용 가능한 시간은 짧고 마취는 지역적이며 환자의 생명을 구하기 위해서는 신속하게 행동해야합니다.

전신 마취는 어떻게 수행됩니까?

전신 마취마취제진통제 를 사용하여 환자를 무의식 상태로 만들고 통증에 둔감하게 만듭니다.

정맥 내 및 / 또는 흡입에 의해 투여되는 이들 약물의 투여는 수술 기간의 전후에 걸쳐 발생한다.

수술이 끝나면 실제로 약리학 치료가 중단되어 환자가 의식을 회복 할 수있게됩니다.

깨어 났을 때, 조작 된 사람은 혼란 스러울 수 있습니다. 그것은 마취의 정상적인 효과이며, 몇 시간 내에 점차 사라집니다.

프로그램 된 개입으로서의 TRACHEOSTOMY

계획된 개입은 두 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다 : 경피 절개술 또는 야외 기관 절개술 을 통한 방법.

경피적 인 기관 절제술 (또는 최소 침습적 인 기관 절제술) . 경피적 인 기관 절제술 중에 외과 의사는 환자의 목을 자르므로 크기가 커지는 확장기 세트를 사용할 수 있습니다. 한 번에 하나씩 사용되는이기구는 기관과 피부에 개구 (또는 스토 마)를 만들어 점차 커지고 있습니다. 일단 stoma의 크기가 tracheostomy 튜브가 들어갈 수 있습니다, 피부 구멍의 가장자리는 기관 튜브에 합류됩니다.

도표 : tracheostomy 관의 각종 유형. 가장 적합한 유형의 선택은 외과 의사의 몫입니다.

경피적 절개 수술은 수술실과 병원 병동에서 모두 수행 할 수 있습니다.

열기 tracheostomy (또는 전통적인 tracheostomy) . 개방 된 기관 절개술 동안, 외과 의사는 먼저 아담의 사과와 흉골 사이의 목 아래쪽에 수평 절개를 시행합니다. 다음으로, 그는이 부위에 존재하는 갑상선과 근육의 일부와 기관 튜브의 앞면을 감싸줍니다. 마지막으로 기관을 관통하여 피부 절개 부위에 연결하여 기관 절개 관 통과를위한 기공을 형성합니다.

열린 기관 절개 수술은 수술실에서 이루어집니다.

두 기술 비교

경피적 인 기관 절개술은 열린 하늘에 비해 최소한 침습적이라는 장점이 있습니다. 그러나 모든 상황에서 항상 안전하고 실현 가능한 것은 아닙니다. 사실, 열린 기관 절제술은 유일한 해결책입니다 :

  • 환자는 12 세 미만입니다.
  • 목은 종양이나 혈액 수집으로 고전 해부 체를 나타내지 않습니다.
  • 환자는 현저하게 과체중이고 목 주위에 지방 조직이 많이 있습니다.

비상 사태의 해부학

비상 tracheostomy 를 요구하는 고전적인 상황은 환자가 호흡 부전으로 고통받는 상황입니다.

언급 한 바와 같이, 마취는 (거의 항상) 지역적이며, 다른 어떤 방법으로도 행동 할 수있는 중요한 시간이 없기 때문에 마취는 잘 갖추어 진 병원 구에서 발생할 수 있습니다.

실행은 완전히 열린 공기 tracheostomy에 의해 예견 것과 유사합니다. 유일한 차이점은 극도로 빨리 수행되어야한다는 것입니다. 이와 관련하여 절차를 빠르게하려면 목을 곧게 펴고 기관의 천공을 용이하게하기 위해 환자의 어깨 뒤에 말린 수건을 놓습니다.

일반적으로 비상 기관 절제술을받는 환자는 심하고 영구적 인 호흡 부전으로 고통을 겪기 때문에 기계적으로 환기가 필요합니다.

종결 된 개입

수술 후, 환자는 의사가 필요로하는 방사선 검사를 받아 기관 절개 튜브가 올바르게 삽입되었는지 확인합니다.

이상이없는 경우, 의료 요원은 외부 에이전트 (특히 박테리아)로부터 그것을 보호하고, 그것을 고정하기 위해 테이프를 캐뉼라에 적용하기 위해 상처 주위에 일종의 붕대를 수행합니다.

SHELTER

입원 은 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 정확한 기간은 정량화 할 수 없습니다. 각 환자는 그 자체로 하나의 사례를 나타냅니다. 어쨌든, 목표는 수술 후 과정을 따라 환자를 모니터링하고 일단 병원에서 퇴원하면 자신을 돌볼 수있는 방법을 가르쳐주는 것입니다.

tracheostomy와 함께 생활

기관 절개를받는 환자의 삶의 질 또한 좋을 수 있습니다. 실제로 심한 호흡기 질환이나 신경 퇴행성 질환으로 고통 당하지 않으면 다양한 일상 활동을 재개하고 거의 정상적인 상태로 이끌 수 있습니다.

분명히, 기관지 튜브로 말하고 먹는 등 다시 사용하기 위해서는 조정 기간이 필요합니다.

심각한 상황에서 상황은 매우 다릅니다. 환자는 기계 환기를위한 도구에 의존하며, 독립적으로 호흡하지 않는 것 외에도 다른 장애를 나타냅니다.

매일의 활동들

tracheostomy 환자는 그가 점차 그렇게하는 한 가장 일상 적인 일상 활동을 재개 할 수 있습니다. 일반적으로 적어도 6 주 동안 가장 사려 깊은 작업은 피해야합니다.이 시간 틀은 캐뉼라의 존재에 익숙해지기 위해 사용됩니다.

각 작업은 극도의주의를 기울여 이루어져야하며, 기관 절개 튜브를 먼지, 물 및 기타 외부 환경의 입자로부터 보호해야한다는 것을 기억해야합니다. 튜브에 들어가는 것을 막는 가장 좋은 방법은 목에 스카프 를 사용하는 것입니다.

주의 : 우리는 비교적 경증의 호흡기 질환으로 고통받는 tracheostomised 개인을 언급하고 있습니다. 심한 호흡기 질환이나 신경 퇴행성 질환으로 고통받는 모든 사람들에게 정상적인 일상 생활로의 복귀는 불가능하며 다른 요인들에 의해 이루어지기 때문에 명확히해야합니다.

이야기하고 먹는다.

말하기 위해서는 공기가 후두의 수준에 배치 성대를 통과해야합니다. tracheostomized 개인 에서이 공기의 통로가 더 이상 발생하지 않습니다, 따라서 환자가 큰 어려움을 말하기, 특히 수술 후있다.

캐 뉼러에 적용 할 특정 예방 조치 (예 : 음성 밸브 )와 언어 치료사가 가르치는 대상 연습을 사용하면 거의 정상적인 방법으로 말하기를 재개 할 수 있습니다.

그림 : gastrostomy. 외과의 사는 복부와 위까지 얇은 먹이 관을 삽입합니다. 올바른 칼로리 섭취를 보장하기 위해 투여 할 식품의 질과 양을 확립하는 것은 영양 학자의 임무입니다.

또한, 다른 사람과 함께 근육 강화에 대한 동일한 연습, 또한 도움없이 다시 식사를 시작하는 데 사용됩니다. 실제로, 환자가 독립적으로 먹을 수있을 때까지 비위 관 또는 위루 증을 통해 환자에게 공급된다는 사실을 기억하는 것이 좋습니다.

관상면 튜브 청소

tracheostomy 튜브는 하루에 적어도 두 번 청소해야합니다. 병원에 입원하는 동안 의료 요원이 돌보지 만 일단 병원에서 퇴원하면 환자는 돌봐야합니다.

기관 절개 튜브 청소 와 관련된 모든 정보는 입원시 제공됩니다.

칸막이가 제거되면 어떻게됩니까?

Tracheostomy는 말했듯이, 항상 영구적 인 구제책은 아닙니다.

더 이상 필요가 없으면 관을 제거하고 스카프 또는 스카프로 상처를 덮고 기공이 치유 될 때까지 기다려야합니다. 또한 몇 주일이 걸릴 수 있으며 일부 바늘에 의지 할 수 있습니다.

위험

외과 적 관점에서, tracheostomy는 매우 간단하고 안전한 수술입니다. 따라서 수술 중 또는 수술 후 합병증이 생기는 것은 드뭅니다. 표시되는 경우 다음과 같이 구성됩니다.

  • 출혈
  • 우연한 기관 손상
  • 후두 또는 식도를 조절하는 우발적 인 신경 손상. 이러한 연설과 삼키는 장애로 연결됩니다.
  • 공기가 한쪽 또는 양쪽 폐 주위에 축적되면 기흉
  • 기관지를 압박하여 호흡을 어렵게하는 목에 혈종이 형성됨.
  • 박테리아 감염, 즉시 항생제 치료
  • 기관의 붕괴를 일으키는 기관 절개 튜브의 변위
  • 식도와 기관 사이의 통과 점 (호흡 기관으로의 음식 섭취로 끝날 수있는)의 형성. 그것은 오랜 시간이 걸리는 장애입니다.
  • Cannula 또는기도 방해. 그것이기도에서 발생하는 경우 공기 통로가 다시 열리도록 스텐트가 필요합니다.
  • 기관과 익명의 동맥 사이에 누공이 형성되어 근처를지나갑니다. 이 가능성은 매우 위험합니다

규정 준수는 무엇을 준수합니까?

다음 요인들은 개입의 성공에 확실히 영향을 미칩니다.

  • 환자의 나이와 건강 . 젊고 상당히 건강한 환자는 수술을 더 잘 견디며 기관의 캐 뉼러와 함께 더 빨리 익숙해집니다.
  • 기관 절제술의 이유 . 심한 호흡 부전이나 신경 퇴행성 질환을 앓고있는 환자는 수술 후 합병증이 발생하기 쉽습니다
  • 비상 또는 프로그램 된 기관 절개 . 응급 치료는 계획된 수술과 달리 훨씬 위험합니다

결과

tracheostomy 자체는 좋은 결과를 제공하는 수술 절차입니다.

사실상, 환자의 호흡 장애가 경미하거나 일시적인지, 심한 경우 또는 보조 인공 호흡이 필요한지 여부에 따라 이점이 상당합니다.

그러나 치료 효과에 대한 장기적인 평가에서 기관 절개술을 필요로하는 이유도 포함되어야한다는 것이 분명하다.

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